Семаглутид или Тирзепатид — это выбор между семаглутидом и тирзепатидом. Это разные молекулы: Семаглутид — агонист GLP-1, Тирзепатид — двойной агонист GIP + GLP-1. Показания в инструкциях сформулированы по-разному.
Дата обновления:
Подготовлено по инструкциям ГРЛС и данным клинических исследований. Врачебная проверка материала запланирована.
| Семаглутид | Тирзепатид | |
|---|---|---|
| Действующее вещество | агонист GLP-1 | двойной агонист GIP + GLP-1 |
| Форма выпуска | — | — |
| Режим приёма | — | — |
| Дозы | — | — |
| Производитель | — | — |
| Показание | Самое изученное действующее вещество класса (исследования STEP): среднее снижение веса около −15% на дозе 2.4 мг. | Новое поколение: действует на два рецептора, в исследованиях SURMOUNT показывает наибольшее среднее снижение веса (до −21%). |
Если коротко: тирзепатид — препарат следующего поколения, двойной агонист (GIP + GLP-1) против одинарного у семаглутида. В прямом сравнении SURMOUNT-5 он дал около 20% веса против 14% у семаглутида за 72 недели. Семаглутид в ответ берёт ценой, более длинной историей применения и широкой линейкой препаратов в России.
Механизм: один рецептор против двух
Семаглутид работает через один гормон насыщения — GLP-1: замедляет опорожнение желудка, снижает аппетит, помогает с глюкозой. Тирзепатид добавляет второй путь — рецептор GIP, который повышает чувствительность к инсулину и, судя по данным, сам вносит вклад в снижение веса. На практике это выше «потолок» эффекта — и у части людей более заметные побочки в первые недели. Проще говоря: сильнее давит на аппетит, но и отходняк первых недель нередко ощутимее.
Цифры исследований рядом
Семаглутид 2,4 мг: около 15% веса за 68 недель (STEP-1). Тирзепатид 15 мг: до 21% за 72 недели (SURMOUNT-1). Прямое сравнение SURMOUNT-5 подтвердило разрыв: 20% против 14%. При диабете 2 типа тирзепатид также сильнее снижал HbA1c в серии SURPASS. И оба препарата снижают сердечно-сосудистые риски — класс в целом оказался «больше, чем про вес».
Что доступно в России
Семаглутид представлен широко: Семавик и Некст, Велгия и Эко, Квинсента, остатки Оземпика и таблетированный Ребелсас. Тирзепатид — это Тирзетта Промомеда и импортный Мунджаро. Выбор внутри одной молекулы — вопрос цены и формата; выбор между молекулами — вопрос целей и переносимости, и его делает врач.
Частые вопросы
Чем тирзепатид отличается от семаглутида?
+
Числом мишеней: тирзепатид действует на два рецептора, ГИП и ГЛП-1, семаглутид — на один. Отсюда более высокий потолок по снижению веса: около 20 % против 14 % в прямом сравнении молекул. Линейки доз тоже разные — 2,5–15 мг против 0,25–2,4 мг, и сравнивать миллиграммы между ними нельзя.
Какие препараты содержат эти вещества в РФ?
+
На семаглутиде: Семавик и Семавик Некст, Велгия и Велгия Эко, Квинсента, Оземпик, а в таблетках — Ребелсас и Семальтара. На тирзепатиде: Тирзетта и Седжаро. Оригинальный тирзепатид Мунджаро в российском реестре отсутствует. Все препараты этого класса рецептурные.
Тирзепатид всегда лучше?
+
Нет. «Сильнее в среднем» не значит «лучше для вас»: роль играют переносимость, цена, сопутствующие болезни и то, какое показание записано в инструкции конкретного препарата. Разброс результатов между людьми велик, и многие доходят до цели на семаглутиде. Выбор молекулы — решение врача, а не рейтинг.
Правда, что эти препараты полезны не только для веса?
+
Оба класса показали снижение сердечно-сосудистых рисков в крупных исследованиях, а тирзепатид дополнительно сильнее снижает гликированный гемоглобин при диабете. Но это результаты исследований на определённых группах пациентов, а не показание в инструкции: назначают препараты по тому, что в ней записано.